前段时间，我在门诊遇到一位52岁女性患者，诊断其“阵发性室上性心动过速”，来我们医院就是为了做射频消融手术。收住院后询问病史得知，患者既往“高血压病”史10余年，平时控制良好，近2月有波动，服3种降压药物。入院后多次监测血压均较高，最高达200/110mmHg，并因此静脉注射应用降压药物。
平时血压控制良好，近期出现明显波动，像这种情况，应积极寻找有无其他原因。但患者自我感觉无明显不适，要求暂缓此项检查。给予4种降压药物联合应用勉强把血压维持在160/90mmHg左右，并进行射频消融手术。手术很成功，患者很高兴，家人商议后才同意完善继发性高血压检查。
于是，我们尽快完善了继发性高血压的相关检查。第2天，相关结果出来：内分泌相关检查无明显异常，但肾动脉彩超提示可疑肾动脉狭窄。
肾动脉狭窄可导致肾血管性高血压，尤其是肾动脉腔径狭窄≥70%时，在继发性高血压中发病率相对较高。此病可有效治疗，但如果漏诊将导致肾脏损害以及高血压靶器官损害。肾动脉狭窄通常由大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良及动脉粥样硬化造成，在我国以大动脉炎常见，特别是年轻女性患者。
确诊肾动脉狭窄，主要有2种方法：肾动脉CTA和肾动脉造影。我们为这位患者进行了肾动脉CTA检查，提示双侧肾动脉近段重度狭窄。
肾动脉狭窄可导致顽固性高血压，同时可导致肾功能不全甚至肾衰竭。对于肾动脉狭窄超过50%，尤其超过70%的患者，可进行微创手术治疗即肾动脉支架置入术。此患者置入肾动脉支架后血压很快下降，术后2天出院，出院时服用1种降压药物，血压控制在140/80mmHg左右。
因此，主要有以下临床特征的患者，需要进行肾动脉狭窄的相关检查：30岁以前或50岁以后出现的中重度高血压；突然发生的高血压或加速性恶性高血压，特别是合并其他血管动脉硬化的患者；无脉症或其他大动脉炎表现（两侧血压不对称或足背动脉搏动较弱）。
还要提醒大家，继发性高血压就在你身边，肾动脉狭窄也很常见，尽早诊断和治疗不但降压还能保护肾脏！
(李凌郑州大学第一附属医院心血管内科主任)
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（责任编辑：田哲）