成语“察言观色”的意思是,留意观察别人的话语和神情,以揣摩其心意。我们在生活中使用这个成语,常常指通过外在,透视人心,洞察对方真实意图。中医望诊时察言观色则是诊病的重要手段,即通过观察病人的语言和气色来诊断疾病。□ 首席记者 刘永生
中医望诊,要“四诊合参”
当患者出现在医生面前时,医生很自然地要对他察言观色一番,由此得出一些初步印象,并可为进一步检查诊断提供线索。这一过程即称为“望诊”。
望诊是中医诊察不可缺少的重要环节。中医师通常需要观察患者精神状态正常与否、肌肤色泽有无改变、形体姿态有无异常等。将各种异常变化(即使极细微)观察到,就能推断出其产生的机理,从而了解哪一脏腑阴阳气血产生了病理变化,进一步结合“闻”“问”“切”的诊察,进行“四诊合参”,完成诊断任务。
望诊包括望神、望色、望形态
望诊是医生运用视觉观察病人的整体变化、局部表现、舌象以及排出物等的改变,了解疾病、判断病情的诊病方法。全身望诊包含望神、望色、望形态。
望神 就是看人的活力、生命力、精神、情感等。望神要看四方面:目光、神情、气色、体态。望神先望眼睛。古典医书上说“人之神气,栖于两目”,通过眼睛,我们可以看到这个人是神光充沛、运动灵活,还是晦暗呆滞、模糊不清。前者为“有神”,后者为“无神”。所以,当听到“神采奕奕”“炯炯有神”这些成语时,你首先会想到眼睛。中医四诊有望诊,望诊中有一类叫“望神”,就是望眼睛、望目光、望神态。望神时,要看人的精神意识是否清醒、应答是否流利。如果神志清楚、反应灵敏,这是“有神”;如果神志不清、表情淡漠、反应迟钝,这是“无神”。
望色 是看皮肤的色泽。有神的皮肤是荣润的,无神的皮肤是枯槁的。比如,我们夸赞某人“气色真好”,就是指他的皮肤荣润有光泽。望色就是指通过观察病人皮肤颜色和光泽的变化,判断疾病的性质,源于哪一脏腑,进而用以诊察病情的方法。
中医理论认为光泽是属气、属阳的,是脏腑精气外荣的表现,可以反映脏腑精气的盛衰,以及病情的轻重、预后。面部光泽是指肤色的荣润或者枯槁,它是脏腑精气盛衰的表现,如果明亮有色泽,就是阳气充足、脏腑精气非常充盛;如果晦暗无光泽,就表示阳气虚,提示脏腑精气衰微,或者病情较重。
望形态 要看体态,体态胖瘦适中、动作自如,是有神;体态浮肿或消瘦,动作艰难,是无神。
“一望便知”多是江湖伎俩
有的人说,有病没有病,他“一望便知”,其实那是江湖郎中的伎俩。一位严谨的医生,要通过望闻问切四种方式获得病人的整体信息,以此做出诊断,这即是中医大家们倡导的“四诊合参”,就是四诊合用、四诊并用。只强调一种诊法是不对的。
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(责任编辑:田哲)