季节性嗜睡患者二诊康复

　　潘某，男，于2017年12月7日初诊，自述近一个月来嗜睡。多年来冬春换季时易复发。平素夜间休息尚可，白日乏力，坐着即昏昏欲睡。若无人叫醒，每日可昏睡15~16小时。后背酸胀，耳鸣，咽部不利，自汗，大便2~3日一次。

　　郑教授通过诊查，发现患者舌质黯，苔厚腻，脉沉细。证属湿热困脾，湿重热轻以致嗜睡。治宜清利湿热，宣畅气机。方选三仁汤加减：杏仁15克、白蔻仁6克、生薏仁30克、通草15克、滑石30克、荔枝核15克、厚朴15克、法半夏9克、茯苓20克、泽兰15克、佩兰15克、川楝子15克、陈皮9克、桔梗9克、炙甘草6克，取7剂，日1剂，水煎服。

　　一周后复诊，患者表示服药后，仅下午略有睡意，背后酸胀大减，耳鸣曾有减轻，咽部不利减轻，大便正常。现易汗出，舌质黯，苔稍腻，脉沉细。郑教授嘱其守上方继续服用，并加藿香15克、葛根15克、防风20克、苍术20克，取7剂，日1剂，水煎服。

　　15日后电话回访，患者自述晚上10点多入睡，早上8点醒，白天不困，耳鸣减轻，服药时大便每日一次，成形。

　　三仁汤是治湿温初期的名方

　　郑教授表示，嗜睡病位在心、脾，与肾关系密切，多属本虚标实。本虚主要心、脾、肾阳气虚弱，心窍失荣；标实则为湿邪、痰浊、瘀血等阻滞经络，蒙塞心窍。

　　《黄帝内经·灵枢·大惑论》言：“人之多卧者，何气使然？岐伯曰：此人肠胃大而皮肤湿，而分肉不解焉……肠胃大，则卫气行留久；皮肤湿，分肉不解，则行迟。留于阴也久，其气不清，则欲瞑，故多卧矣。”指出阳气受阻，久留于阴而多寐。

　　《黄帝内经·灵枢·寒热病》言： “阳气盛则，嗔目，阴气盛则瞑目。”说明了嗜睡症的病理主要在于阴盛阳衰。《脾胃论》：“脾胃之虚，怠惰嗜卧。” 冬季阴气盛，人体易阳气不足，脾阳不足，脾失健运，不能运化水湿，参合本案之脉证，乃脾虚为湿热所困，湿重热轻之候。

　　郑教授说，三仁汤是治疗湿温初期、邪遏卫气的名方，可清利湿热，宣畅气机，加桔梗开宣肺气以助湿化利咽，陈皮理气燥湿健脾，加茯苓、泽兰、佩兰以利水化湿、活血通络，川楝子、荔枝核以行气止痛，炙甘草调和诸药。服药后气机舒展，三焦通畅，湿热邪去，则神志清楚。

　　郑教授说，患者二诊时湿邪未尽，表气未固，汗出，腠理空虚，易感受外邪，故原方加防风、葛根以祛风解表、解肌止痛，加苍术燥湿健脾。辨病与辨证相结合，才能从根本上治疗季节性嗜睡。

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（责任编辑：田哲）