近日，我们科室收治了一例以间断心慌为主要表现的患者，最后诊断为阵发性室上速，并成功行射频消融治疗。
患者为16岁男孩，2年前开始出现阵发性心慌症状，发作时间不定，与运动无明显关系，每次持续时间约10秒左右，心电图未能发现异常表现，家人以为是孩子上学压力大，一直没有关注。最近3个月，孩子心慌症状发作频率增多，每周都会发作，持续时间长达2分钟，但每次做心电图时心慌症状已消失，所以一直没能发现心慌发作时的心电图表现。
入院后患者的心脏彩超、胸片等检查都基本正常，24小时动态心电图检查期间心慌症状没发作，也没有发现异常心电图表现，于是我们为患者持续进行心电图监护，正好在夜间发作了一次心慌症状，医生和护士及时记录了下来，尽管记录的只有短暂几秒钟，但是根据发作的心电图提示阵发性室上速，心跳达186次/分左右。于是，我们建议患者行心脏电生理检查明确诊断，必要时行射频消融术治疗。
患者本人始终比较害怕、犹豫，家人也心疼，认为孩子还小，就一个心电图结果，不着急做介入手术。于是我们又为患者安排了食道调搏检查，结果再次证实我们的诊断：阵发性室上速。
我们再次与患者家属沟通，讲解了手术的必要性，同时耐心讲解了电生理检查和射频手术的基本过程，最终同意手术。虽然患者术前未发生心律失常，幸运的是电生理检查过程中，成功诱发了阵发性室上速的发作，最后手术很成功，患者心慌症状消失了，术后第2天调整好药物后顺利康复出院。
阵发性室上速是指起源于心房或房室交界区的心动过速，大多数是由于折返激动所致，少数由自律性增加和触发活动引起。包括房性和交界区性心动过速，有时二者心电图上难以鉴别，则统称为阵发性室上速。
阵发性室上速常见于冠心病、心肌梗死、低血钾症、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾患、其他各种器质性心脏病、洋地黄或其他药物毒性反应、甲状腺功能亢进等，亦可见于无任何病因，或由于情绪激动、过度疲劳、吸烟、饮酒诱发。
该病的治疗主要有：1.刺激迷走神经末梢的方法，此法多适用于青年人，老年人不用；2.药物治疗，如异搏定、西地兰、腺苷、胺碘酮等；3.紧急情况时，可选择电复律治疗；4.经导管射频消融术治疗，并发症少，可有效治疗大多数患者。
(李凌郑州大学第一附属医院心血管内科主任)
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