近日，一位年轻的35岁男性患者因心绞痛再次来我们科室住院。
一年前，该患者因为持续性的剧烈胸痛来我院急诊就诊，心电图提示急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死，在急诊绿色通道的帮助下，急诊行冠脉造影检查，结果显示：冠状动脉前降支近端完全闭塞；回旋支和右冠状动脉轻度狭窄。前降支血管开通后植入1枚支架。术后经过适当的药物调整后，患者顺利出院，出院后患者未再发生明显的胸痛症状。
半个月前，患者再次出现了阵发性的胸痛症状，家属特别担心病人的心脏加重，于是就带着病人再次找我看病，并积极要求住院行冠脉造影检查。再次行冠脉造影术检查，结果大吃一惊：冠状动脉前降支支架近端高度狭窄；回旋支近段高度狭窄、远段高度狭窄；右冠状动脉近端重度狭窄。
患者这次的病情较上次很明显加重了，这种情况优先考虑外科搭桥手术。家属考虑患者太年轻，坚决拒绝搭桥，于是我们再次置入2枚支架。术后再次告知患者戒烟、限酒、适当运动，并加强药物治疗。
患者这么年轻，冠心病发展得太快了，于是我们仔细询问患者在家治疗的过程。患者规律服药，血压、血脂等危险因素控制良好，但是患者爱人偷偷地告诉我们：患者虽然不饮酒，但是1年来还是一直在吸烟。因此吸烟是该患者急性心肌梗死发生和发展的罪魁祸首。
吸烟者会因为血管收缩或痉挛，血流阻力增大，导致血管壁的损伤，使血小板释放和聚集，血液黏度增加，加速心、脑、肾等全身器官动脉粥样硬化；吸烟还会诱发猝死，即使一些粥样硬化程度较轻的人，也可能导致心肌梗死病发，甚至死亡，冠心病患者因吸烟发生猝死的最主要原因是烟草中的有毒物质引发了心室颤动。
戒烟可以使冠心病患者受益。戒烟是冠心病的强效的干预措施，戒烟可以使心梗风险降低，可以使冠脉支架植入术后死亡率下降，可以使猝死发生率减低。
因此，一定要积极的改善生活方式，及时戒烟，预防和治疗心血管疾病。
(李凌郑州大学第一附属医院心血管内科主任)
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