近日，我们科室收治了一例室性心动过速的患者，最终诊断为冠心病严重三支病变，成功行介入治疗，最终顺利康复出院。
这是一名中年男性患者，他在家突然意识丧失，家人呼喊没有任何反应，10秒以后才逐渐清醒。家属急忙拨打了120，急救车第一时间把他送到了我们心内科。根据在急救车上的心电图提示，为室性心动过速。经过详细询问病史，发现患者间断地出现心慌、胸闷症状，没有发生意识丧失的情况，发作时间不定，运动后稍有加重，患者一直未在意，也没有到医院看病。进一步的体格检查也未能发现阳性的结果。
我们给予高度重视，尽快让患者入院治疗，同时立刻为其做心电图，结果显示偶发室性早搏。随后，我们为患者安排了其他相关检查，颅脑MRI排除了神经系统疾病，心脏彩超提示左室壁搏动异常，心肌MRI提示左心室功能受损，可能是心肌缺血，24小时动态心电图报告发现了患者曾出现多次室性心动过速，心跳达110次/分左右，这时患者正好出现心慌症状。
患者频发室性心动过速，同时存在左心功能受损，原因难道是冠心病？征得患者及家属同意后，我们尽快安排了冠脉造影术检查，结果发现患者的前降支血管完全闭塞，回旋支及右冠脉中段狭窄超过90%，可见右冠脉血流向前降支血管逆向血流。患者间断出现室性心动过速可能就是冠心病心肌缺血引起，目前最好的治疗方案就是介入治疗。征求家属意见后分批行支架植入术，先后于三个血管各植入1枚支架。患者术后恢复良好，胸闷、心慌未再发作，也未再出现室速。在调整后用药后顺利出院。
室性心动过速是指发生在希氏束分叉以下的束支、心肌传导纤维、心室肌的快速性心律失常。根据持续时间，室性心动过速分为：持续性室性心动过速（发作时间＞30秒）及阵发性室性心动过速（发作时间＜30秒）。室性心动过速可发生血流动力学状态的恶化，可能蜕变为室扑、室颤，导致心源性猝死，需积极治疗。
室性心动过速多见于严重器质性心脏病，特别是急性心肌梗死，并发室壁瘤或心力衰竭的陈旧性心肌梗死，此外见于心肌病、急性心肌炎、Q-T间期延长综合征、电解质紊乱、低血钾、药物中毒、低温麻醉等，偶见于无器质性心脏病者。
室性心动过速发作时的临床表现并不一致。患者可出现心慌、胸闷、胸痛，黑蒙、晕厥，其临床特征是发病突然，经治疗或自限性突然消失，发作时病人突感心悸、心率加快、精神不安、恐惧、心前区不适，头或颈部发胀及跳动感。因此，如遇到突发的室性心动过速，应及时到医院就诊，及时寻找发病原因，及时治疗。
(李凌郑州大学第一附属医院心血管内科主任)
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（责任编辑：田哲）