心绞痛反复发作

 

　　搭桥手术帮他摆脱痛苦

 

　　这几年，65岁的吴大爷一直处于焦虑中，他每天都要心绞痛3~4次，每次持续2~5分钟，还感到脖子紧、有压迫感，含服硝酸甘油后，效果还是不理想。

 

　　今年八月，吴大爷来到郑州大学第五附属医院心外科就诊，冠脉造影检查发现，他的冠脉三支发生了严重病变，右冠状动脉狭窄100%，左冠状动脉回旋支和前降支均狭窄约90%，只剩下很小的一个缝有血流通过，维持心脏基本运转。

 

　　郑州大学第五附属医院心外科高兴才主任诊断后决定为吴大爷进行冠状动脉搭桥手术。手术进行了4个小时，顺利完成，术后，吴大爷恢复顺利。到目前为止，吴大爷的心绞痛再也没有发作过。

 

　　日后，吴大爷到医院复查，并说出了他困惑已久的问题：现在不是都用支架吗？为什么给我做搭桥手术？不是说搭桥手术被淘汰了吗？

 

　　要回答吴大爷的问题，就得全面了解心脏搭桥手术。　　

 

　　病变血管多且严重

 

　　冠脉搭桥“曲线救心”

 

　　冠状动脉旁路移植手术（简称冠脉搭桥术）通过恢复心肌血流灌注，起到缓解胸痛和局部缺血、改善患者生活质量、延长生命的作用。

 

　　高兴才主任说：“经常碰到这样的现象，病人会不自觉地排斥搭桥手术，要求医生放支架。其实，这是一个误区，不是每个患者都适合做支架介入手术。”

 

　　支架也有其力不能及之处，如再狭窄、远期效果差等问题一直是支架的软肋。调查研究显示，祼金属支架的再狭窄率为25%~50%，且随着支架植入数量的增加，再狭窄率也随之提高。也就是说，放支架多少与病情有关，应尽量减少支架，因为支架越多越不好。

 

　　专家认为，需要放入超过三个支架的患者，最好多咨询一些医生，权衡之后再选择。国家卫计委对此也有规定：放三个以上支架，需心外科医生会诊并与心内科医生共同决定。

 

　　高兴才主任介绍，并不是所有的冠心病患者都适合放支架，如血管的分叉处，或者一支血管有两处或多处狭窄，再如严重三支病变、严重钙化、冠脉闭塞等情况，放支架就比较困难且风险较大。以吴大爷为例，他病变血管多且严重，选择冠状动脉搭桥手术较为适合。当然，会根据患者病情选择个体化的治疗方案，例如，有时会选择搭桥和支架相结合的杂交手术（Hybrid手术）。　　

 

　　冠心病的“一站式手术”

 

　　对于冠心病患者而言，左前降支是维系正常生活质量最主要的血管。目前，心外科乳内动脉桥的5年通畅率为96％，10年通畅率高达93％，15年通畅率高达90％，是任何支架无法比拟的。如果有一种手术方式能同时结合心外科乳内动脉桥和心内科微创的优势，无疑是冠心病多支病变患者的最佳选择。

 

　　目前，心外科冠心病的杂交手术便是上述治疗理念的最佳体现。首先，心外科医生通过胸部微创小切口取左乳内动脉，在心脏跳动下将其与左前降支吻合，完成乳内动脉桥的建立。然后，在同一手术台上，心内科医生通过介入手段，经皮穿刺，经股动脉或桡动脉途径给患者其余病变血管植入支架，同时，通过血管造影评价乳内动脉桥的质量。这样的“一站式手术”大大缩短了常规外科手术的时间，患者腿上无需留下取静脉后遗留的长长的疤痕，更为重要的是，通畅率很高的乳内动脉桥保证了患者的生命安全和生活质量。　　

 

　　“路毁了要修,修了之后别忘了维护”

 

　　“不管是内科的支架还是外科的搭桥，都不是冠心病的根治手段，要过好手术后的日子，关键在于维护。”高兴才主任说。

 

　　关于心脏的维护，高兴才主任认为应该从以下六个方面入手：

 

　　1.生活要规律。积极改变不良的生活习惯，按时作息、不熬夜、戒烟、戒酒等。

 

　　2.制定运动处方。在运动时能说话而不伴明显气短的运动强度，即为适宜的运动强度，还要注意控制体重。

 

　　3.饮食忌油腻，宜清淡。

 

　　4.保持良好的情绪，忌大喜大悲。

 

　　5.注意药物维护。坚持服用抗血小板药物、他汀类药物等，如患有高血压、糖尿病，需要控制血压、血糖。

 

　　6.定期复查。

 

　　高兴才主任提醒广大患者，手术只是对冠心病冠脉病变严重阶段的处理，后续的心脏康复应持续终生。

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（责任编辑：田哲）