据世界卫生组织不完全统计，全世界有超过1500万风湿性心脏病患者，同时，每年新增50万人患急性风湿热。该病多发生于冬春季节，寒冷、潮湿、拥挤环境下，初发年龄多在青壮年。
不久前，一名58岁男性患者因持续性心慌、胸闷不适来门诊就诊。通过听诊，发现其心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，而且心音绝对不规律，心界扩大。凭借自己多年的临床知识，怀疑该患者是二尖瓣狭窄（心脏瓣膜病的一种）、心房纤颤、心力衰竭。
入院后，完善了心脏相关的检查：胸片发现心影增大，心电图也证实了快速型心房纤颤。进一步的心脏彩超结果显示，二尖瓣重度狭窄并轻度关闭不全，左心增大。确诊为风湿性心脏病。
俗话说“冰冻三尺非一日之寒”。通过进一步追问病史，发现患者4年前即开始出现胸闷、气短等症状，上述症状常于感冒、活动后发作，但症状持续时间短，可以自行缓解，患者及家属没有重视，没有进行相关检查。
之后给予适当的抗心力衰竭和房颤药物治疗，待患者病情稳定后，进行冠脉造影术排除缺血型心肌病，对患者在局麻下施行“二尖瓣球囊扩张术”。术后，患者症状明显缓解，心尖部舒张期杂音明显减轻，手术非常成功，患者及家属非常满意。
后来患者到院复查，未再出现胸闷不适症状，胸片发现心影减小，心脏彩超显示二尖瓣狭窄为轻度。
风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变。主要表现为二尖瓣、三尖瓣，主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。临床上，狭窄或关闭不全常同时存在，但常以一种为主。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌、气短、乏力、咳嗽、下肢水肿、咳粉红色泡沫痰等心功能失代偿的表现。
风湿性心脏病以单纯二尖瓣受累最为常见，占70%~80%。随着病情进一步加重，可出现心房纤维化、心房扩大，导致房颤的发生。故此，在风湿性心脏瓣膜病患者中，房颤发生率可达40%~50%，在严重二尖瓣病变中可高达75%。房颤形成后，可使心房纤维化、心房扩大进一步加重，最终导致心功能不全。
该患者是幸运的，但是还有很多风心病患者没有及时来诊。风心病早期可以经过医生的检查后选择药物保守治疗，后期必要时应该在专科医生的建议下考虑进行内科介入手术治疗。
因此也提醒大家，如有心慌、胸闷症状，及早至医院就诊，排除风心病，避免出现心功能失代偿。
(李凌郑州大学第一附属医院心血管内科主任)
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（责任编辑：田哲）