年轻小伙儿走路都喘 原是胸部肿瘤惹祸
刚过26岁生日的小闫，一个月前出现发烧、咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状，吃了一周感冒药也不见好转。到医院做检查，CT提示右胸腔肿块，穿刺病理提示竟然是恶性肿瘤。
由于肿瘤巨大，手术切除风险太大，医生建议转院。经人介绍，小闫和家人来到河南省肿瘤医院胸外科，找到了副主任医师何山宏、巴玉峰团队。
办理入院后，小闫的症状再度加重。夜间无法平卧，只有侧卧才能喘得上气，呛咳严重；呼吸困难，别说上下楼梯，离开氧气管走出病房都困难；头颈部出现严重静脉曲张，脸部浮肿；严重的头疼、头晕，食欲下降，确诊以来不到一个月，小闫体重下降20斤。
经过进一步检查，何山宏、巴玉峰团队确认，小闫的肿瘤占满右胸腔，右肺被挤压，已完全丧失呼吸功能，同时由于肿瘤巨大，压迫周围心脏、肺、气管等器官，造成另一侧的左主支气管严重狭窄，上腔静脉受压后头颈部静脉曲张、颅内高压、脑水肿等。
手术是唯一选择 医患互信克服重重困难
肿瘤长得这么快，早晚要压迫到另一侧肺，手术切除是唯一有效的治疗手段。但因肿瘤压迫，小闫的心肺功能极差，手术中随时有心脏骤停、窒息等风险。
在当前医患关系紧张的医疗环境下，不少医务人员怕麻烦，不愿接收这类复杂的、高风险手术患者，担心术中或术后出问题，引发医患纠纷。“但医生的职责就是救死扶伤，所以我们与小闫父母反复沟通，告知手术中和手术前后可能出现的风险，最终取得了他们的信任和支持。”何山宏表示，是患者和家属的理解和信任，给了医护人员无穷的力量。
随后，何山宏邀请麻醉科、重症监护室、肿瘤内科、介入科等专家进行多学科会诊，共同探求最合理、最安全的手术方案。
由于肿瘤严重压迫气管，连正常呼吸都受阻，所以必须在手术前行气管插管术，建立呼吸通道。可气管都被肿瘤压扁了，怎么插呢？
麻醉科主任卢锡华及团队设计了安全性最大化的插管方案，在保持病人清醒的状态下，与腔镜中心医师配合，顺利完成了气管插管。插管期间，小闫无呛咳，血压无明显波动，为手术的顺利进行提供保障。
和医生预期的一样，手术刚开始就异常困难。外侧切口入胸腔发现，肿瘤起源于前纵膈，压迫上腔静脉、心包，延至左侧胸腔，占满胸腔，大小约30厘米×15厘米，堪比篮球。加之血供丰富，与周围脏器、膈肌、胸膜等关系密切，分离肿瘤与正常组织时，创面广泛渗血。
术前虽考虑到术中出血较多，并为此准备了3000毫升血，但患者的出血量太大，肿瘤分离时一碰就出血，所以必须尽快完成手术。何山宏、巴玉峰团队最终决定，切除受侵犯的右侧全肺、心包、膈肌，对部分受侵上腔静脉做了切除成形术，最终完整切除肿瘤，解除了肿瘤对上腔静脉和左主支气管的压迫，支气管残端无漏气，胸腔内无明显渗血。
经过两周休养，小闫恢复良好，之前胸闷、呼吸困难等症状全部消失，现已顺利出院。
（本报记者李海旭通讯员王晓凡）
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（责任编辑：田哲）