67岁的王先生是一名糖尿病患者，病史将近20年。他平时很重视控制血糖，也很重视眼底疾病预防，然而一直被他忽略的肾出问题了。

 

    两个月前，王先生发现小便经常有泡沫，并没太在意。半个月前，他身体乏力，双下肢浮肿，夜尿增多，这时意识到不对劲，赶紧去医院，结果一查：肾衰竭。

 

    “每次坐门诊，都能碰见好几例这样的患者。”河南省人民医院内分泌科主任、医学博士、教授、主任医师袁慧娟说。我省是一个糖尿病大省，15~74岁人群中，糖尿病发病率是11.6%，糖调节受损率是50.1%，两个群体加起来，相当于10人中有6人“血糖异常”，而对于糖尿病患者来说，肾脏受损的几率与风险要远远高于非糖尿病患者。

 

    “糖尿病引起的血液中葡萄糖水平过高可损害肾小球的过滤功能，同时，长期高血糖还会损伤人体血管内皮功能，造成肾小球微血管病变而引起蛋白排泄和滤过异常。”在袁慧娟教授看来，糖尿病的肾损伤往往在无声无息中发生，症状不易察觉，若早期不加以预防与控制，任由肾功能不可逆地减退，到了中晚期发展成糖尿病肾病，将严重影响患者的生活质量，治疗难度也大大提高。

 

    “糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。”因此，袁慧娟教授建议，对于糖尿病患者来说，从治疗之初就要有护肾意识。一方面，要加强肾功能监测，一旦确诊糖尿病，应一年至少做一次尿微量白蛋白和肾功能检查；另一方面，可考虑选用较少经过肾脏排泄的口服降糖药物，给肾脏减轻负担。

 

    据了解，今年年初，国家医保目录纳入了多种新型口服降糖药物，拓宽了广大糖尿病医生和患者的选择范围，比如既能降糖又不易引发低血糖的DPP-4抑制剂类口服降糖药。这类药中的利格列汀主要经胆汁和肠道排泄，小于5%经过肾脏排泄。

 

    “若出现泡沫尿、身体不同部位的水肿、血压升高，很可能是肾病早期的信号，应尽早到医院咨询医生。”袁慧娟教授说，“若出现肾功能减退，糖尿病患者应积极和内分泌科医生共同商讨，找到适合自己的个性化治疗方案。

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（责任编辑：田哲）